入会申込書

1. 氏名： (漢字) (ローマ字)

2. 自宅住所

3. 所属先住所(大学、施設)

4. 郵便物の送付先住所(自宅、所属先、いずれも可)

5. E-mail address

6. 電話番号

7. Fax 番号

8. 会員区分 A1(一般１年), A3(一般3年), S-A1(高齢又は学生1年), S-A3(高齢または学生3年), 生涯会員

9.貴方の所属先には、(1)ビデオ会議が出来る部屋、(2)遠隔会議の出来る施設、(3)コンピューターセンターは、ありますか？もしお持ちであれば、貴方の所属先にある設備の番号（(1)、(2)、(3)）を書いて下さい。

10.貴方の所属先の、通信システムは、ISDNとIPのいずれを利用していますか？または両方を利用していますか？

11. SCMJプリント版の雑誌を講読しますか？ YESかNOを記入して下さい。

12.高齢会員に申し込まれる場合(70歳以上の方)は、生年月日を記入して下さい。学生会員の方は、学生であることを証明して下さい。

13.日付

14.署名

私は ISMS会員になり、国際数理科学協会に送り状に記載された年会費を払います。

ISMS会員として受け取った Mathematica Japonica のコピーは個人使用とし、

機関、大学または図書館やその他の組織の中に置かれず、閲覧目的で

会員購読することもしません。





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          署名______________________________